د. أكرم خولاني
يتعرض الكثير من الناس لإصابات مفاجئة في أثناء القيام بالنشاطات العادية مثل المشي أو أداء التمارين الرياضية أو الأعمال اليومية، ومن ضمن تلك الإصابات حدوث مشكلة التواء الكاحل، وهي من الإصابات واسعة الانتشار عالميًا، حيث تقول الإحصائيات إن هناك 25 ألف شخص يتعرضون لالتواء الكاحل يوميًا.
ما المقصود بالتواء الكاحل
الكاحل هو مفصل كبير يقع بين أسفل الساق والقدم، ويتكون مفصل الكاحل من ثلاث عظام، عظمي الساق (الشظية والظنبوب) وأعلى عظام القدم (الكرسوع)، وترتبط هذه العظام ببعضها البعض و بالعضلات عن طريق مجموعة من الأربطة والأوتار.
إذا تعرض المفصل لحركة مفرطة أو عنيفة أو ضغط غير عادي فيمكن لهذه الأربطة أن تتمدد أو تتمزق، ويسمى هذا الضرر “التواء الكاحل أو الوثء”، وقد يحدث ذلك عند الهبوط في وضعية غريبة على القدم بعد القفز، أو عند المشي أو التمرين على سطح غير مستوٍ، أو إذا داس شخص آخر على القدم أو هبط عليها خلال النشاط الرياضي مثلًا.
وقد يحدث التواء الكاحل عندما تلتف القدم إلى الداخل أو عندما تلتف القدم إلى الخارج، ويعد الانقلاب للداخل أكثر انتشارًا ويُحدِث ألما مبرحًا في السطح الخارجي للكاحل نتيجة إصابة الأربطة بالجانب الخارجي منه.
وتقسم حالة التواء الكاحل إلى ثلاث درجات:
- بسيطة، عندما يكون هناك شد أو تمزق بسيط للأربطة.
- متوسطة، عندما يكون هناك تمزق كامل لبعض الأربطة.
- شديدة، عندما يكون هناك تمزق كامل لجميع الأربطة، مع عدم ثبات الكاحل.
ما أعراض وعلامات التواء الكاحل؟
تختلف العلامات والأعراض لالتواء الكاحل وفقًا لشدة الإصابة، وتشمل:
- ألم في مفصل الكاحل، خاصة عند حمل الوزن على القدم المصابة أو عند لمس الكاحل.
- تورم الكاحل.
- تيبس المفصل وتحدد نطاق حركته.
- تغير بلون الجلد المحيط بالكاحل إلى الأحمر أو الأزرق أحيانًا (تكدُّم).
ما الأسباب التي تزيد احتمال الإصابة بالتواء الكاحل؟
- المشاركة في نشاط رياضي: يعد التواء الكاحل من الإصابات الرياضية الشائعة، خصوصًا في الألعاب التي تتطلب القفز أو الحركة العنيفة أو الالتفاف أو الالتواء في القدم مثل كرة السلة والتنس وكرة القدم وسباقات الجري.
- الأسطح غير المستوية: قد يزيد المشي أو الجري على الأسطح غير المستوية من خطر التواء الكاحل.
- الإصابات السابقة في الكاحل: عند وجود قصة إصابة سابقة في الكاحل، سواء التواء أو التهاب أو كسر، فإن ذلك يزيد من احتمال التعرض لالتواء الكاحل مرة أخرى.
- سوء الحالة البدنية: فضعف القوة أو المرونة في الكاحل قد يزيد من خطر الإصابة بالالتواء خاصة عند المشاركة في الرياضة.
- الأحذية غير الملائمة: فانتعال الأحذية غير المناسبة لممارسة نشاط ما، أو الأحذية عالية الكعب بشكل عام، تجعل الكاحل أكثر عرضة للإصابة بالالتواء.
كيف يتم التشخيص؟
عادة ما تشخص الإصابة عن طريق القصة المرضية والفحص السريري، ولكن في الحالات الشديدة يكون من الصعب التفرقة بين الالتواء والكسر إلا عن طريق إجراء الأشعة.
ما الإسعافات الأولية الواجب إجراؤها عند الإصابة بالتواء الكاحل؟
- وضع كمادات من الثلج على المنطقة لتقليل التورم، ويجب وضع الثلج على فترات منفصلة، ولمدة 20 دقيقة كل مرة، حتى لا يصاب المريض بعضة الصقيع.
- لف رباط ضاغط على القدم والكاحل لتقليل تحرك المفصل.
- رفع القدم فوق مستوى الجسم.
- استخدام مهدئات للألم مثل الإيبوبروفين و الباراسيتامول.
كيف تعالج إصابة التواء الكاحل؟
غالبًا سيقوم الطبيب بنفس الخطوات التي تم إجراؤها كإسعافات أولية ولكن بعناية أكبر، ويجب عدم الضغط على القدم والكاحل حتى يخف الألم، وهو ما قد يستغرق أسبوعًا على الأقل في الحالات البسيطة، وقد يلزم استخدام العكاز لتحقيق ذلك، أما في الحالات المتوسطة والشديدة فيتم وضع جبيرة لتثبيت المفصل ومنع حركته بهدف إراحته وذلك لمدة 2- 5 أسابيع، وقد تحتاج بعض الحالات لإجراء جراحة لعلاج الالتواء وإصلاح الأربطة المتضررة، وبحالات نادرة جدًا يتم وصل بعض عظام الكاحل مع بعضها، فالكاحل الثابت ودون ألم هو أفضل من الكاحل غير الثابت والمؤلم.
عندما يخف الألم من الممكن البدء من جديد بتمرين المفصل بشكل خفيف لتقوية الأربطة والعضلات، ولزيادة المرونة والتوازن في الكاحل، وتعتبر السباحة رياضة جيدة لأنها لا تشمل تحمل ثقل، ويجب البدء بالتمارين بشكل خفيف وزيادتها تدريجيًا.
ما المضاعفات المحتملة للإصابة بالتواء الكاحل؟
يعد إنذار الإصابة بالتواء الكاحل جيدًا جدًا، إذ إنه يتم التعافي منها كليًا بعد فترة وجيزة من العلاج، وقد يؤدي عدم العلاج بشكل صحيح وكاف، أو التواء الكاحل بشكل متكرر، إلى بعض المضاعفات مثل:
- ألم الكاحل المزمن.
- عدم استقرار بمفصل الكاحل بشكل مزمن.
- التهاب مفصل الكاحل.
كيف يمكن الوقاية من الإصابة بالتواء الكاحل؟
- ارتداء الأحذية التي تناسب مقاس القدمين، وتجنب ارتداء الأحذية عالية الكعب.
- التأكد من أن أرضية الملاعب أو حتى غرف المعيشة في المنزل خالية من أي ثغور أو انحناءات قد تؤدي للسقوط.
- الانتباه في أثناء السير وعدم الركض في المناطق الوعرة.
- استخدام دعامة أو شريط دعم الكاحل على الكاحل الضعيف أو الذي سبقت إصابته.